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AJI associée au psoriasis

 

Epidémiologie

-         Groupe hétérogène

-         2 grands sous-groupes, différenciés par l’âge de début :

o       Forme tardive :

§         Garçons > Filles

§         Proche des AJI avec enthésite

o       Forme plus précoce :

§         Début vers 6 ans

§         Filles > Garçons

§         Proche des AJI oligoarticulaires

-         < 10% des AJI

 

Clinique

            La forme tardive se rapproche de l’AJI avec enthésopathies (ou spondylarthrite juvénile) et se manifeste le plus souvent par une oligoarthrite asymétrique touchant les membres inférieurs. L’atteinte axiale et des sacro-iliaques est plus rare. Les nethésites sont fréquentes.

            La forme plus précoce se rapproche des AJI oligoarticulaires avec une atteinte des grosses articulations, le plus souvent sur les membres inférieurs, de manière asymétrique. L’existence d’une fièvre associée est peu fréquente. Par contre, on peut observer une uvéite associée pouvant être indolore.

            Dans les 2 formes, on observe fréquemment une dactylite.

 

Biologie

Aucun examen biologique n’est spécifique du diagnostic.

-         Syndrome inflammatoire biologique

 

Diagnostic positif

Il repose sur les critères d’Edmonton (2001), révisés en 2004 par l’ILAR (International League of Associations of Rheumatology) :

-         Arthrite(s) et psoriasis

Ou

-         Arthrite(s) et au moins 2 des signes suivants :

o       Dactylite

o       Anomalies unguéales, ponctuations unguéales ou onycholyse

o       Antécédent familial de psoriasis chez un parent au 1er ou au 2ème degré, confirmé par un dermatologue

Et

-         Absence des critères d’exclusion :

o       Arthrite chez un garçon HLA B27+ ayant débuté après l’âge de 6 ans

o       Antécédent personnel ou familial de spondylarthrite ankylosante, d’arthrite, d’enthésite ou de sacroiliite, d’entéropathie inflammatoire ou d’uvéite antérieure aigue

o       Présence de facteur rhumatoïde IgM dans le sérum, à 2 reprises, à 3 mois d’intervalle

o       Arthrite systémique

 

Evolution

Il n’y a pas d’évolution similaire chez tous les patients atteints d’AJI avec psoriasis.

 

Traitement

-         AINS

-         Corticoïdes en infiltration locale : sur les articulations les plus atteintes si nécessaire

-         Méthotrexate (Novatrex®, Metoject®) : en cas de résistance aux AINS et aux infiltrations

-         Anti-TNF alpha (adalimumab/Humira®, etanercept/Enbrel®, infliximab/Rémicade®): en cas de résistance au Méthotrexate

 

-         Mesures associées :

o       Antalgiques

o       Kinésithérapie, ergothérapie, rééducation fonctionnelle

o       Education thérapeutique

o       Vaccinations

o       Prise en charge psychologique

 

Liens utiles

-         Pour avoir accès à de nombreuses informations sur Orphanet

-      Pour avoir accès à des fiches supplémentaires:   http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Francia/1.htm

-         Pour découvrir Kourir, l’association pour les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique : www.kourir.org

-      Pour avoir accès aux recommandations des sociétés savantes:

o       EULAR recommendations for vaccination in paediatric patients with rheumatic diseases

o       Recommandations pour la prise en charge de la forme systémique

o       Recommandations pour la prise en charge des formes oligoarticulaires et polyarticulaires (en dehors de la polyarthrite rhumatoïde)

-         Pour avoir accès au PNDS (protocole national de diagnostic et de soins) : www.has-sante.fr, rubrique « évaluation & recommandation »

-          Pour connaître les centres hospitaliers prenant en charge les AJI

 

 

 

 

 

 

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