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Forme polyarticulaire avec facteur rhumatoïde

 

Epidémiologie

-         Début le plus souvent entre 10 et 12 ans

-         7 à 9 filles/ 1 garçon

-         Environ 5% des AJI

 

Clinique

            La forme polyarticulaire avec facteur rhumatoïde d’AJI correspond à la forme à début pédiatrique de la polyarthrite rhumatoïde. L’atteinte articulaire est bilatérale, symétrique, à prédominance distale.

 

Biologie

Aucun examen biologique n’est spécifique du diagnostic.

-         Syndrome inflammatoire biologique

-         Présence de facteur rhumatoïde

-         Présence inconstante d’anticorps anti-nucléaire

 

Diagnostic positif

Il repose sur les critères d’Edmonton (2001), révisés en 2004 par l’ILAR (International League of Associations of Rheumatology) :

-         Plus de 5 articulations touchées au cours des 6 premiers mois d’évolution de la maladie

-         Présence de facteur rhumatoïde, à 2 reprises, à au moins 3 mois d’intervalle pendant les 6 premiers mois

-         Absence des critères d’exclusion :

o       Antécédent personnel ou familial de psoriasis

o       Arthrite chez un garçon HLA B27+ ayant débuté après l’âge de 6 ans

o       Antécédent personnel ou familial (1er degré) de spondylarthrite ankylosante, d’arthrite, d’enthésite ou de sacroiliite, d’entéropathie inflammatoire ou d’uvéite antérieure aigue

o       Arthrite systémique

 

Evolution

            Dans 90% des cas, la polyarthrite est encore présente à l’âge adulte..

 

Traitement

-         AINS

-         Corticoïdes en infiltration locale : sur les articulations les plus atteintes si nécessaire

-         Corticothérapie orale : seulement sur de courtes durées

-         Méthotrexate (Novatrex®, Metoject®) : en cas de résistance aux AINS et aux infiltrations

-         Anti-TNF alpha (adalimumab/Humira®, etanercept/Enbrel®, infliximab/Rémicade®)

-         Autres biothérapies :

o       Tocilizumab (Roactemra®)

o       Abatacept (Orencia®)

 

-         Mesures associées :

o       Antalgiques

o       Kinésithérapie, ergothérapie, rééducation fonctionnelle

o       Education thérapeutique

o       Vaccinations

o       Prise en charge psychologique

 

Liens utiles

-         Pour avoir accès à de nombreuses informations sur Orphanet

-      Pour avoir accès à des fiches supplémentaires:   http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Francia/1.htm

-         Pour découvrir Kourir, l’association pour les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique : www.kourir.org

-      Pour avoir accès aux recommandations des sociétés savantes:

o       EULAR recommendations for vaccination in paediatric patients with rheumatic diseases

o       Recommandations pour la prise en charge de la forme systémique

o       Recommandations pour la prise en charge des formes oligoarticulaires et polyarticulaires (en dehors de la polyarthrite rhumatoïde)

-         Pour avoir accès au PNDS (protocole national de diagnostic et de soins) : www.has-sante.fr, rubrique « évaluation & recommandation »

-          Pour connaître les centres hospitaliers prenant en charge les AJI

 

 

 

 

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