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Forme polyarticulaire sans facteur rhumatoïde

 

Epidémiologie

-         Début le plus souvent entre 1 et 3 ans puis entre 9 et 14 ans

-         2 à 4 filles/ 1 garçon

-         Environ 15 à 20% des AJI

 

Clinique

            Au cours de la forme polyarticulaire sans facteur rhumatoïde d’AJI, l’atteinte articulaire est bilatérale, souvent symétrique et peut toucher aussi bien les petites que les grosses articulations. L’existence d’une fièvre associée est peu fréquente. Par contre, on peut observer une uvéite associée dans 10 à 30% des cas; cette uvéite est très particulière car elle est indolore et à "œil blanc" si bien qu'il faut organiser son dépistage systématique par un examen ophtalmologique (lampe à fente), 3-4 fois par an pendant les 5 premières années de la maladie.

 

Biologie

Aucun examen biologique n’est spécifique du diagnostic.

-         Syndrome inflammatoire biologique

-         Absence de facteur rhumatoïde

-         Présence inconstante d’anticorps anti-nucléaire

 

Diagnostic positif

Il repose sur les critères d’Edmonton (2001), révisés en 2004 par l’ILAR (International League of Associations of Rheumatology) :

-         Plus de 5 articulations touchées au cours des 6 premiers mois d’évolution de la maladie

-         Absence de facteur rhumatoïde

-         Absence des critères d’exclusion :

o       Antécédent personnel ou familial de psoriasis

o       Arthrite chez un garçon HLA B27+ ayant débuté après l’âge de 6 ans

o       Antécédent personnel ou familial (1er degré) de spondylarthrite ankylosante, d’arthrite, d’enthésite ou de sacroiliite, d’entéropathie inflammatoire ou d’uvéite antérieure aigue

o       Présence de facteur rhumatoïde IgM dans le sérum, à 2 reprises, à 3 mois d’intervalle

o       Arthrite systémique

 

Evolution

            Il n’y a pas d’évolution similaire chez tous les patients atteints de la forme polyarticulaire sans facteur rhumatoïde d’AJI ; on estime que moins de la moitié des patients est en rémission à l’âge adulte.

 

Traitement

-         AINS

-         Corticoïdes en infiltration locale : sur les articulations les plus atteintes si nécessaire

-         Corticothérapie orale : seulement sur de courtes durées

-         Méthotrexate (Novatrex®, Metoject®) : en cas de résistance aux AINS et aux infiltrations

-         Anti-TNF alpha (adalimumab/Humira®, etanercept/Enbrel®, infliximab/Rémicade®): en cas de résistance au Méthotrexate

 

-         Mesures associées :

o       Antalgiques

o       Kinésithérapie, ergothérapie, rééducation fonctionnelle

o       Education thérapeutique

o       Vaccinations

o       Prise en charge psychologique

 

Liens utiles

-         Pour avoir accès à de nombreuses informations sur Orphanet

-      Pour avoir accès à des fiches supplémentaires:   http://www.printo.it/pediatric-rheumatology/information/Francia/1.htm

-         Pour découvrir Kourir, l’association pour les enfants atteints d’arthrite juvénile idiopathique : www.kourir.org

-      Pour avoir accès aux recommandations des sociétés savantes:

o       EULAR recommendations for vaccination in paediatric patients with rheumatic diseases

o       Recommandations pour la prise en charge de la forme systémique

o       Recommandations pour la prise en charge des formes oligoarticulaires et polyarticulaires (en dehors de la polyarthrite rhumatoïde)

-         Pour avoir accès au PNDS (protocole national de diagnostic et de soins) : www.has-sante.fr, rubrique « évaluation & recommandation »

-          Pour connaître les centres hospitaliers prenant en charge les AJI

 

 

 

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